แบบฟอร์มจองกล้าปาล์มน้ำมัน พันธุ์สุราษฎ์ธานี ศูนย์บริหารจัดการงานสถานีวิจัย คณะทรัพยากรธรรมชาติ

ชื่อ - สกุล : *

ที่อยู่(บ้าน) : *

หมายเลขโทรศัพท์ : *

รหัสไปรษณีย์: *

จังหวัด: *

พันธุ์ต้นกล้าปาล์ม : *

จำนวน ต้นกล้า :* (เฉพาะตัวเลข) จำกัดท่านละไม่เกิน 220 ต้น

รวมเป็นเงิน :

จำนวนเงินที่ต้องโอนมัดจำ (30%) :

วันที่ ต้องการรับกล้าปาล์ม : * วันและเวลาราชการเท่านั้น !

เดือน ปี ต้องการรับกล้าปาล์ม : *

สถานที่รับกล้าปาล์ม : *

ชำระค่ามัดจำ 30% ผ่านทางบัญชีธนาคารไทยพาณิชย์ สาขามหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
เลขที่บัญชี 565-521-2939
ชื่อบัญชี : ศูนย์บริหารจัดการงานสถานีวิจัย
และกรุณาเก็บสำเนาการโอนเงินไว้เป็นหลักฐาน

แบบฟอร์มจองต้นกล้าปาล์มน้ำมันพันธุ์สุราษฎ์ธานี